Objective: To measure the feasibility of sentinel lymph node technique in endometrial cancer.
Material and methods: The study was designed as a prospective non-randomized case-control trial. Between 2010-2011, in Istanbul University, Istanbul Medical Faculty, Gynecologic Oncology department, 26 patients who were preoperatively evaluated as endometrial cancer enrolled in the study. Patients' detailed informed consent and ethics committee approval were obtained. Sentinel lymph node (SLN) detection rate was determined as the primary outcome. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and particularly false negative results were determined as secondary outcomes. As a technique of SLN, injection of methylene blue to the subserosal myometrium of the uterine fundus via 5 cc syringe following peritoneal aspiration cytology procedure was obtained. Surgery was made after injection for an average of 5 minutes due to the physiological spread of the blue dye. Then, the standard protocol of hysterectomy was performed and the retroperitoneum was opened to perform lymphadenectomy. The presence of lymph node regions, and presence of a sentinel node was recorded on the trial record form. Positive staining nodes were sent separately for pathological examination. In the course of the study due to insufficient rate of staining, the technique has been changed to cervical and multiple uterine injections.
Results: As the primary outcome, an SLN positivity rate of 23% in 6 patients with a total of 8 lymph nodes were found. The remarkable finding was that in the first technique, the rate was 1/16 (6%), while the second technique, 5/10 (50%), respectively. The difference is statistically significant (p=0.001). In endometrial cancer stage I and II, secondary outcomes for sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value were 23%, 0%, 100%, 43%, respectively. Because there were no metastatic lymph nodes found, false negative rate was 0%.
Conclusion: SLN approach is not valuable enough to eliminate the need for lymphadenectomy. On the other hand, it facilitates scanning micrometastases and ultrastaging, while its clinical value has not yet been established. However, according to the recent pilot studies, it provides a means for assessing micrometastases for the medium-risk group for local recurrence.
Amaç: Sentinel lenf nodu tekniğinin endometriyum kanserinde uygulanabilirli ğini ölçmek.
Gereç ve yöntemler: Prospektif non-randomize vaka kontrol çalış-ması olarak, 2010–2011 yılları arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Jinekolojik Onkoloji servisinde yapılan preoperatif değerlendirmesi endometriyum kanseri saptanan 26 olgu çalışmaya alındı. Çalışma için hastalardan aydınlatılmış onam formları ile etik kurul onayı alındı. Birincil sonuç olarak sentinel lenf nodu (SLN) saptanma oranı, sekonder sonuç olarak da yalancı negatiflik başta olmak üzere duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değerlerin saptanması belirlendi. SLN tekni- ği olarak periton yıkantı sitolojisini takiben uterus fundusta subserozal myometriyuma 5 cc injektör ile metilen mavisi verildi. Boya verilmesini takiben ortalama 5 dakika cerrahiye ara verilerek boya maddenin yayılması beklendi. Broad ligaman ve tubalar klempe edilerek tümör hücrelerinin mobilizasyonunun engellenmesi amaçlandı. Ardından standart histerektomi protokolü uygulandı. Retroperitoneum açılarak lenfadenektomi yapıldı. Çalışma formuna, çıkarılan lenf nodu bölgeleri ve varsa sentinel nodu varlığı kaydedildi. Pozitif boyanma gösteren lenf nodlarının patolojik incelemeye ayrıca gönderilmesi öngörüldü. Çalışmanın seyrinde boyanma oranı yetersiz görüldüğü için servikal ve multipl uterus injeksiyonu tekniğine geçildi.
Bulgular: Primer sonuç olan SLN pozitifliği 6 hastada toplam 8 lenf nodu ile %23 oranında bulunmuştur. İlk teknikte oran 1/16 (%6) iken ikinci teknikte 5/10 (%50) olarak bulunmuştur. Aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0.001). Sekonder sonuçlar olarak evre I ve II endometriyum kanserinde SLN tekniğinin duyarlılığı %23, özgüllüğü %0, pozitif prediktif değeri %100, negatif prediktif değeri %43 olarak bulunmuştur. Yalancı negatiflik değeri de pozitif lenf nodu bulunmad ığından %0’da kalmıştır.
Sonuç: SLN yaklaşımı lenfadenektomi ihtiyacını bertaraf edecek kadar değerli olmamakla birlikte rutin pratikte tüm lenf nodlarına uygulaman ın mümkün görünmediği ve tedavi yönetiminde oturmuş bir yeri olmayan ancak pilot çalışmalarda elde edilen verilere göre nüks için orta risk grubu kabul edilen mikrometastaz incelemesine imkan vererek ultrastaging şansı yaratmaktadır.
Keywords: Sentinel lymph node; endometrium cancer; surgical staging.