Objectives: To assess process of care in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) using a national cohort, and to identify predictors of adherence to 'best practice' standards.
Methods: Consecutive charts of patients hospitalized for acute upper gastrointestinal bleeding across 21 Canadian hospitals were reviewed. Data regarding initial presentation, endoscopic management and outcomes were collected. Results were compared with 'best practice' using established guidelines on NVUGIB. Adherence was quantified and independent predictors were evaluated using multivariable analysis.
Results: Overall, 2020 patients (89.4% NVUGIB, variceal in 10.6%) were included (mean [± SD] age 66.3±16.4 years; 38.4% female). Endoscopy was performed in 1612 patients: 1533 with NVUGIB had endoscopic lesions (63.1% ulcers; high-risk stigmata in 47.8%). Early endoscopy was performed in 65.6% and an assistant was present in 83.5%. Only 64.5% of patients with high-risk stigmata received endoscopic hemostasis; 9.8% of patients exhibiting low-risk stigmata also did. Intravenous proton pump inhibitor was administered after endoscopic hemostasis in 95.7%. Rebleeding and mortality rates were 10.5% and 9.4%, respectively. Multivariable analysis revealed that low American Society of Anesthesiologists score patients had fewer assistants present during endoscopy (OR 0.63 [95% CI 0.48 to 0.83), a hemoglobin level <70 g⁄L predicted inappropriate high-dose intravenous proton pump inhibitor use in patients with low-risk stigmata, and endoscopies performed during regular hours were associated with longer delays from presentation (OR 0.33 [95% CI 0.24 to 0.47]).
Conclusion: There was variability between the process of care and 'best practice' in NVUGIB. Certain patient and situational characteristics may influence guideline adherence. Dissemination initiatives must identify and focus on such considerations to improve quality of care.
OBJECTIFS :: Évaluer le processus des soins chez les patients présentant une hémorragies digestives hautes non variqueuses (HDHNV) au sein d’une cohorte nationale et déterminer la conformité à la ‘bonne pratique’.
MÉTHODOLOGIE :: Une analyse de dossiers consécutifs de patients hospitalisés en raison d’hémorragies digestives hautes aiguës au sein de 21 hôpitaux canadiens a été effectuée, incluant les données relatives à la présentation initiale, au traitement endoscopique et aux résultats. La conformité quant aux lignes directrices a été quantifiée et les prédicteurs indépendants ont été évalués via une analyse multivariable.
RÉSULTATS :: Au total, 2 020 patients (89,4 % HDHNV, et 10,6 % de cas variqueux) ont participé (âge moyen [±ÉT] de 66,3±16,4 ans; 38,4 % de sexe féminin). Une endoscopie a été exécutée chez 1 612 patients : 1 533 de ceux ayant une HDHNV avaient une lésion endoscopique (63,1 % des ulcères; 47,8 % des stigmates à haut risque). Une endoscopie précoce a été effectuée chez 65,6 % des patients, en présence d’un assistant dans 83,5 % des cas. Seulement 64,5 % des patients ayant des stigmates à haut risque ont reçu une hémostase endoscopique, de même que 9,8% des patients présentant des stigmates à faible risque. Après l’hémostase endoscopique, des inhibiteurs de la pompe à proton par voie intraveineuse ont été administrés chez 95,7 % des patients. Les taux de récidive de l’hémorragie et de mortalité s’élevaient à 10,5 % et 9,4 %, respectivement. L’analyse multivariable a révélé que moins d’assistants étaient présents pendant l’endoscopie chez les patients ayant un score faible selon l’American Society of Anesthesiologists (RC 0,63 [95 % IC 0,48 à 0,83), tandis qu’un taux d’hémoglobine inférieur à 70 g/L était prédictif de l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons intraveineux à haute dose chez les patients ayant des stigmates à faible risque, et que les endoscopies effectuées pendant les heures normales s’associaient à des délais plus longs suivant la présentation (RC 0,33 [95 % IC 0,24 à 0,47]).
CONCLUSION :: On note une variabilité entre le processus des soins et les recommandations de ‘bonne pratique’ chez les patients avec une HDHNV. Certaines caractéristiques relatives aux patients ou à la situation clinique semblent influencer l’adhérence aux lignes directrices. Toute initiative de diffusion des lignes directrices doivent prendre en compte ces résultats afin d’améliorer la qualité des soins.