[Time in the OR, Outcome and Surgeons' Experience - The Use of Patient Matched Instruments in Arthroplasty of the Knee]

Z Orthop Unfall. 2017 Aug;155(4):441-449. doi: 10.1055/s-0043-106188. Epub 2017 May 18.
[Article in German]

Abstract

Background Arthrosis of the knee is a common problem in Germany that is often treated with arthroplasty. To support the orthopaedic surgeon, person-matched instruments (PMI) are available from several providers. In this study we investigated the clinical and radiological outcome of the use of the PMI Visionaire (Smith&Nephew). Furthermore, we investigated the influence of operative experience of the orthopaedic surgeon on the clinical and radiological results. Time in the operating room (OR) was identified as a parameter for cost effectiveness even during training to become an orthopaedic surgeon. Material und Methods 173 of 436 cases (56.6% women, 68.7 ± 0.7 years) were included in this retrospective observation. Time in the OR, Oxford Knee Score (OKS), range of motion (ROM) as well as the position of the used implant under radiological control were the parameters used to describe the results. Hereby, we compared the use and the non-use of the PMI as well as the experience of the orthopaedic surgeon (years of training and experience). Results The use of PMI led to significant decrease of time in the OR (7 minutes in mean; p = 0.004). Surgeons with more than 6 years of experience were faster than surgeons with less than 6 years of experience with and without the use of PMI (21 respectively 17 minutes). In both groups, the use of PMI led to reduced time in the OR (more experience: 6 minutes [p = 0.211]; less experience: 10 minutes [p = 0.005]). There were no relevant differences in clinical and radiological findings in the comparison of use or non-use of PMI or surgeons with more or less than 6 years of experience. Conclusion The use of PMI for knee arthroplasty is a helpful tool for reducing time in the OR. Because there were no relevant differences in the clinical and radiological results, there were no higher risks for patients. The only relevant advantage was the reduction of time in the OR. If this affects the incidence of periprosthetic infections or leads to cost effectiveness for the hospitals especially during the period of training of young surgeons are questions that should be investigated in further studies.

Hintergrund Die Gonarthrose ist ein häufiges Krankheitsbild, das in Deutschland oft operativ durch die Implantation einer Endoprothese behandelt wird. Für die Implantation einer Kniegelenkendoprothese stehen dem Operateur heute Hilfsmittel in Form individuell gefertigter Schnittlehren (PMI) zur Verfügung. In dieser Analyse untersuchten wir die Anwendung eines dieser Hilfsmittel, in unserem Fall das System Visionaire (Firma Smith&Nephew), hinsichtlich des klinischen und radiologischen Outcomes sowie der Praktikabilität im Einsatz bei der Ausbildung orthopädischer Chirurgen anhand der OP-Zeit. Material und Methoden Es konnten von 436 endoprothetischen Versorgungen 173 Fälle (56,6% Frauen, 68,7 ± 0,7 Jahre) in diese retrospektive Betrachtung einbezogen werden. Neben der OP-Zeit wurden prä- und postoperativ der Oxford Knee Score, der Bewegungsumfang sowie die Implantatlage im Röntgenbild anhand der Parameter Slope, mechanischer medialer proximaler Tibiawinkel, mechanischer lateraler distaler Femurwinkel und Veränderung der Lastachse im Verhältnis zum Fujisawa-Punkt ausgewertet. Zusätzlich zum Vergleich zwischen PMI und nicht PMI-unterstützter Implantation erfolgte eine Unterscheidung des Operateurs hinsichtlich des Ausbildungsstands nach Facharzt und Weiterbildungsassistent. Ergebnis Im Ergebnis zeigte sich bei Einsatz eines PMI eine signifikante Verkürzung der OP-Zeit von durchschnittlich 7’Minuten (p = 0,004). Fachärzte operieren sowohl ohne als auch mit Einsatz von PMI (21 bzw. 17 Minuten) schneller als Assistenzärzte. Beide Gruppen operieren unter Einsatz des PMI schneller als herkömmlich (Fachärzte: 6 Minuten [p = 0,211]; Assistenzärzte: 10 Minuten [p = 0,005]). Ein relevanter Unterschied hinsichtlich der Auswirkung auf das klinische oder radiologische Ergebnis konnte weder bezogen auf den Ausbildungsstand noch bez. des Implantationsverfahrens nachgewiesen werden. Schlussfolgerung Individuelle Schnittblöcke bieten die Möglichkeit eines sicheren und für den Operateur komfortablen Operierens. Da es sowohl klinisch als auch röntgenologisch keine signifikanten Unterschiede im Ergebnis gibt, ist das hier verwendete PMI-System für den Patienten mindestens so vertrauenswürdig wie die herkömmliche Implantation. Der einzige relevante Vorteil liegt in der Verkürzung der OP-Zeit, was für die Anwendung im Rahmen der Ausbildung wirtschaftlichen Anreiz bieten kann. Die Kosten für ein solches System müssen bei der wirtschaftlichen Betrachtung berücksichtigt werden.

Publication types

  • Comparative Study

MeSH terms

  • Aged
  • Arthroplasty, Replacement, Knee / instrumentation*
  • Clinical Competence / statistics & numerical data*
  • Female
  • Germany
  • Humans
  • Male
  • Middle Aged
  • Operative Time*
  • Osteoarthritis, Knee / surgery*
  • Outcome and Process Assessment, Health Care / statistics & numerical data*
  • Postoperative Complications / diagnostic imaging
  • Postoperative Complications / physiopathology
  • Precision Medicine*
  • Prosthesis Design
  • Range of Motion, Articular / physiology
  • Surgical Instruments*
  • Time and Motion Studies