Background: Hallux valgus is the most common forefoot deformity, with a prevalence of up to 23%. Surgical treatment is necessary in symptomatic patients. Prospective studies comparing different procedures are rare. Chevron osteotomy is the preferred procedure for distal osteotomy. The relevance of Kramer osteotomy is not clearly defined. The objective of this study was to compare the two procedures in terms of functional and radiological outcome.
Material and methods: 174 patients (42 male, 132 female, 44.0 ± 16.8 years), treated with Chevron (n = 71) or Kramer osteotomy (n = 103) between 2008 and 2015, were enrolled in this retrospective study. Time for surgery was analysed. Pre- and postoperative X-rays were evaluated to detect hallux valgus angle, intermetatarsal angle and position of sesamoids (mean ± SD). Function and quality of life were assessed using the Foot and Ankle Outcome Score (FAOS) and EuroQol5D questionnaire. Pain was rated by using the numeric rating scale (NRS). Statistical analyses were performed with mixed model ANOVA and the t test for independent samples.
Results: Both procedures reduce the hallux valgus angle (Kramer: 30° to 9°; Chevron 26° to 16°; p < 0.001). A significant difference was found between the two procedures (10° ± 2°; 95% CI: - 12.93; - 6.49; p < 0.001). A minimally reduced intermetatarsal angle was found in both groups (14° ± 3° to 12° ± 3°; p < 0.001). However, there was no significant difference between the two procedures (p = 0.116). The position of sesamoids was more improved by Kramer osteotomy (2/2 to 0/1; p < 0.001) according to Appel than with the Chevron osteotomy (2/2 to 2/1; p = 0.052). Time for surgery was significantly shorter when Kramer osteotomy was performed (31 ± 14 min vs. 44 ± 12 min; p < 0.001). No relevant differences in pain and function were observed (NRS postoperative Chevron: 1.3; Kramer: 1.7; p = 0.413; FAOS: no significant differences in all categories).
Conclusion: The results of the two procedures were equal in functional outcome. Time of surgery and radiological results were significantly better in the group with Kramer osteotomy. Therefore, Kramer osteotomy is an alternative option to Chevron osteotomy. Further prospective studies are necessary to confirm these results.
Hintergrund: Der Hallux valgus ist mit einer Prävalenz bis zu 23% die häufigste Vorfußdeformität. Bei Beschwerden ist die Therapie operativ. Prospektive Studien, die Vorteile eines Verfahrens gegenüber einem anderen aufzeigen, sind selten. Bei Indikationen zur distalen Vorfußkorrektur gilt die Chevron-Osteotomie oft in Kombination mit einer Weichteilkorrektur als Therapie der Wahl. Der Stellenwert der OP nach Kramer ist nicht explizit beschrieben. Ziel der Untersuchung ist es, die funktionellen und radiologischen Ergebnisse beider OP-Verfahren zu vergleichen.
Material und methoden: In die retrospektive Untersuchung wurden 174 Patientendatensätze (42 männlich, 132 weiblich, 44,0 ± 16,8 Jahre) einbezogen, die zwischen 2008 und 2015 mit einer Chevron-Osteotomie (n = 71) oder Kramer-Osteotomie (n = 103) behandelt wurden. Die OP-Dauer wurde erfasst. Es erfolgte eine Auswertung der prä- und postoperativen Röntgenaufnahmen mit Bestimmung des Hallux-valgus-, des Intermetatarsalwinkels und der Sesambeinkonfiguration (Mittelwerte ± SD). Funktion und Lebensqualität wurden anhand des Foot and Ankle Outcome Score (FAOS) und EuroQol5D geprüft. Das Schmerzniveau wurde mittels numerischer Ratingskala (NRS) erfasst. Die statistische Auswertung erfolgte über mixed model ANOVA sowie t-Tests für unabhängige Stichproben.
Ergebnisse: Beide Verfahren reduzierten den Hallux-valgus-Winkel (Kramer: 30 ± 8° auf 9 ± 7°; Chevron: 26 ± 7° auf 16 ± 9°; p < 0,001). Der Unterschied zwischen den Verfahren war statistisch signifikant (10 ± 2°; 95%-KI: − 12,93; − 6,49; p < 0,001). Beide Verfahren reduzierten den Intermetatarsalwinkel leicht (14 ± 3° auf 12 ± 3°; p < 0,001), jedoch ohne einen signifikanten Unterschied zwischen den Verfahren (p = 0,116). Die Sesambeinkonfiguration konnte durch die Kramer-Osteotomie signifikant von 2/2 auf 0/1 nach Appel verbessert werden (p < 0,001). Dies gelang mit der Chevron-Osteotomie nicht (2/2 auf 2/1; p = 0,052). Die OP-Dauer war bei der Kramer-OP im Vergleich zur Chevron-Osteotomie kürzer (31 ± 14 vs. 44 ± 12 min; p < 0,001). Ein Unterschied im postoperativen Schmerz- und Beschwerdeniveau konnte nicht nachgewiesen werden (NRS postoperativ Chevron: 1,3; Kramer: 1,7; p = 0,413; FAOS: keine signifikanten Unterschiede in den Kategorien ADL (activities of daily living), Sport, Lebensqualität, Funktion und Schmerz).
Schlussfolgerung: Bei vergleichbaren funktionellen sowie besseren radiologischen Ergebnissen und kürzerer OP-Dauer ist die Kramer-OP eine mögliche Alternative zur Chevron-Osteotomie. Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung müssen in prospektiven Studien bestätigt werden.
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.