Background: In Germany pancreas transplants are performed in only a few selected and specialized centres, usually combined with a kidney transplant. Knowlegde of the indications for and techniques of transplantation as well as of the histopathological assessment for rejection in pancreas and duodenal biopsies is not very widespread.
Aim: To give an overview of the development and status quo in pancreas-kidney-transplantation in Germany summarizing the experience of the largest German pancreas transplant centre and to give a résumé of the results of histological diagnoses of biopsy specimens submitted between 06/2017 and 12/2020. Moreover, a detailed description and illustration of histological findings is included.
Material and methods: A thorough literature search for aspects of the history, technique and indication for pancreas transplantation was performed and discussed in the context of the local experience and technical particularities specific for the transplant centre in Bochum. The occurrence of complications was compared with international reports. Results of pancreas and duodenal biopsies submitted to Erlangen between 06/2017 and 12/2020 for histological evaluation, which were evaluated according to the Banff classification, were summarized. For a better understanding key histological findings of pancreas rejection and differential diagnoses were illustrated and discussed.
Results: A total of 93 pancreas transplant specimens and 3 duodenal biopsies were included. 34.4% of pancreas specimens did not contain representative material for a diagnosis. In the remaining 61 biopsies 24.6% showed no rejection, 62.3% were diagnosed with acute T-cell mediated rejection (TCMR) and 8.2% with signs suspicious of antibody-mediated rejection (ABMR). Acute acinary epithelial injury was seen in 59%, pancreatitis in 8.2% and allograft fibrosis was reported in as many as 54.1%. Calcineurin-inhibitor toxicity was discussed in only 4.9%.
Conclusion: Pancreas-kidney-transplantation and standardized histological assessment of the transplanted pancreas or rarely duodenum with reporting according to the updated Banff classification of pancreas transplants or previous reports of duodenal rejection are important mainstays in the management of patients with diabetes.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Pankreastransplantation wird in Deutschland nur in wenigen ausgewählten Zentren durchgeführt, üblicherweise in Kombination mit einer Niere. Die Kenntnis von Indikationen und Techniken der Transplantation selbst als auch der histopathologischen Abstoßungsdiagnostik mittels Pankreas- oder selten Duodenalbiopsie ist nicht sehr weit verbreitet.
Ziel der arbeit: Darstellung der Entwicklung und des aktuellen Stands der Pankreas-Nieren-Transplantation in Deutschland anhand der Erfahrungen des größten deutschen Zentrums und Analyse der Ergebnisse der zwischen 06/2017 und 12/2020 durchgeführten Abstoßungsbiopsien inklusive ausführlicher Darstellung und Bebilderung der verschiedenen Abstoßungskategorien MATERIAL UND METHODE: Es wurde eine ausführliche Literaturrecherche zur Historie, Technik und Indikation der Pankreastransplantation durchgeführt und die technischen Besonderheiten und Erfahrungen am Bochumer Zentrum, insbesondere auch die Komplikationen, im internationalen Vergleich dargestellt. Desweiteren wurden alle im Zeitraum zwischen 06/2017 und 12/2020 durchgeführten Pankreas- oder Duodenalbiopsien, die zur Abstoßungsdiagnostik nach Erlangen gegangen waren und mittels der Banff-Klassifikation standardisiert bearbeitet wurden, anhand der vorliegenden Befunde ausgewertet und zusammenfassend dargestellt. Zum besseren Verständnis wurden die wichtigsten histologischen Entitäten bildhaft dargestellt und differenzialdiagnostische Aspekte diskutiert.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 93 Pankreastransplantat- und 3 Duodenalbiopsien untersucht. In 32 Pankreasbiopsien, d.h. 34,4 %, war kein diagnostisch verwertbares Material enthalten. Bei den verbliebenen 61 Pankreasbiopsien fanden sich bei 24,6 % keine Abstoßungszeichen, 62,3 % eine akute T-Zell-vermittelte Abstoßungsreaktion (TCMR) und 8,2 % Hinweise auf eine aktive Antikörper-vermittelte Abstoßung (ABMR). Ein akuter Azinuszellschaden wurde in 59 % der Biopsien gesehen, eine Pankreatitis in 8,2 % und eine Allograft-Fibrose in immerhin 54,1 %. Die Calcineurin-Inhibitor (CNI) Toxizität war mit 4,9% eher selten.
Schlussfolgerung: Die Pankreas-Nieren-Transplantation inklusive der Biopsie des transplantierten Pankreas oder in seltenen Fällen auch des Spenderduodenums mit anschließender standardisierter Beurteilung entsprechend der aktuellen international gültigen Banff-Klassifikation der Pankreasabstoßung und der Empfehlungen zur Beurteilung von Duodenalbiopsien hat ihren festen Stellenwert in der Behandlung von Diabetikern.
Keywords: Biopsy; Diabetes mellitus; Duodenum; Histology; Kidney transplantation.
© 2021. The Author(s).