Progression of Kidney Disease in Kidney Transplant Recipients With a Failing Graft: A Matched Cohort Study

Ngan N Lam; Robert R Quinn; Alix Clarke; Huda Al-Wahsh; Greg A Knoll; Lee Anne Tibbles; Fareed Kamar; Rachel Jeong; James Kiberd; Pietro Ravani

doi:10.1177/20543581231177203

Progression of Kidney Disease in Kidney Transplant Recipients With a Failing Graft: A Matched Cohort Study

Can J Kidney Health Dis. 2023 Jun 1:10:20543581231177203. doi: 10.1177/20543581231177203. eCollection 2023.

Authors

Ngan N Lam^{1

2}, Robert R Quinn^{1

2}, Alix Clarke¹, Huda Al-Wahsh¹, Greg A Knoll³, Lee Anne Tibbles¹, Fareed Kamar¹, Rachel Jeong¹, James Kiberd¹, Pietro Ravani^{1

2}

Affiliations

¹ Division of Nephrology, Cumming School of Medicine, University of Calgary, AB, Canada.
² Department of Community Health Sciences, University of Calgary, AB, Canada.
³ Department of Medicine (Nephrology) and The Ottawa Hospital Research Institute, University of Ottawa, ON, Canada.

Abstract
in English, French

Background: Few studies have assessed outcomes in transplant recipients with failing grafts as most studies have focused on outcomes after graft loss.

Objective: To determine whether renal function declines faster in kidney transplant recipients with a failing graft than in people with chronic kidney disease of their native kidneys.

Design: Retrospective cohort study.

Setting: Alberta, Canada (2002-2019).

Patients: We identified kidney transplant recipients with a failing graft (2 estimated glomerular filtration rate [eGFR] measurements 15-30 mL/min/1.73 m² ≥90 days apart).

Measurements: We compared the change in eGFR over time (eGFR with 95% confidence limits, _LCLeGFR_UCL) and the competing risks of kidney failure and death (cause-specific hazard ratios [HRs], _LCLHR_UCL).

Methods: Recipients (n = 575) were compared with propensity-score-matched, nontransplant controls (n = 575) with a similar degree of kidney dysfunction.

Results: The median potential follow-up time was 7.8 years (interquartile range, 3.6-12.1). The hazards for kidney failure (HR_1.101.33_1.60) and death (HR_1.211.59_2.07) were significantly higher for recipients, while the eGFR decline over time was similar (recipients vs controls: _-2.60-2.27_-1.94 vs _-2.52-2.21_-1.90 mL/min/1.73 m² per year). The rate of eGFR decline was associated with kidney failure but not death.

Limitations: This was a retrospective, observational study, and there is a risk of bias due to residual confounding.

Conclusions: Although eGFR declines at a similar rate in transplant recipients as in nontransplant controls, recipients have a higher risk of kidney failure and death. Studies are needed to identify preventive measures to improve outcomes in transplant recipients with a failing graft.

Contexte: Peu d’études ont évalué les résultats chez les patients transplantés dont le greffon est défaillant; la majorité des études s’étant plutôt concentrées sur les résultats après la perte du greffon.

Objectif: Vérifier si la fonction rénale décline plus rapidement chez les patients transplantés dont le greffon est défaillant que chez les personnes souffrant d’une insuffisance chronique sur reins natifs.

Conception: Étude de cohorte rétrospective.

Cadre: Alberta, Canada (2002 à 2019).

Sujets: Nous avons identifié des patients transplantés dont le greffon est défaillant (défini par deux mesures du débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] de 15-30 ml/min/1,73 m² à au moins 90 jours d’intervalle).

Mesures: Nous avons comparé l’évolution du DFGe dans le temps (DFGe avec intervalles de confiance [IC] à 95 % inférieur et supérieur: _ICIDFGe_ICS) et les rapports de risque d’insuffisance rénale et de décès (intervalles de rapport de risque (RR) lié à la cause: _ICIRR_ICS).

Méthodologie: Les transplantés dont le greffon est défaillant (n=575) ont été comparés à des témoins non transplantés (n=575) appariés selon le score de propension et présentant un niveau similaire de dysfonctionnement rénal.

Résultats: Le temps médian de suivi potentiel était de 7,8 ans (ÉIQ: 3,6 à 12,1). Les risques d’insuffisance rénale (RR: _1,101,33_1,60) et de décès (RR: _1,211,59_2,07) étaient significativement plus élevés chez les transplantés dont le greffon est défaillant, mais le déclin du DFGe au fil du temps était similaire dans les deux groupes (receveurs: _-2,60-2,27_-1,94 ml/min/1,73 m² par an; témoins: _-2,52-2,21_-1,90 ml/min/1,73 m² par an). Le taux de déclin du DFGe a été associé à une insuffisance rénale terminale, mais pas au décès.

Limites: Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective et il existe un risque de biais dû à des facteurs de confusion résiduels.

Conclusion: Bien que le DFGe décline à un rythme similaire chez les transplantés dont le greffon est défaillant et les témoins non transplantés, le risque d’insuffisance rénale terminale et de décès est plus élevé pour les transplantés. D’autres études sont nécessaires pour identifier les mesures préventives qui pourraient améliorer les résultats des patients transplantés dont le greffon est défaillant.

Keywords: Alberta; chronic kidney disease; estimated glomerular filtration rate; kidney transplantation; mortality.

Abstract in English, French

Abstract
in English, French