Background: The phenotyping of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has increasingly gained attention in recent years, as it leads to new and individualized therapeutic concepts.
Objective: The aim is to provide an overview of the heterogeneity of COPD and to summarize current drug therapy concepts, particularly in the context of eosinophilic airway inflammation.
Data: Several prospective, randomized, placebo-controlled studies have shown a reduction in exacerbations and overall mortality with inhaled triple therapy using an inhaled corticosteroid and dual bronchodilation. The higher the eosinophils in the blood, the greater the expected effect. In addition, a reduction in exacerbations with biologics in COPD with eosinophilia has been demonstrated for dupilumab. Eosinophil-guided therapy for acute exacerbations is the subject of current research.
Conclusion: For COPD without exacerbations, dual bronchodilation forms the basis of inhaled therapy. With exacerbations, inhaled triple therapy is indicated for patients with a blood eosinophil count of ≥ 300/µl. This type of treatment may also be useful when eosinophils are between 100 and 300/µl. Therapy with dupilumab is a possible option for the eosinophilic phenotype in the near future.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Phänotypisierung der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung („chronic obstructive pulmonary disease“ [COPD]) ist in den letzten Jahren zunehmend in den Fokus gerückt, da sich hierdurch neue und individualisierte Therapiekonzepte ergeben.
Zielsetzung: Ziel ist es, eine Übersicht über die Heterogenität der COPD zu bieten und aktuelle medikamentöse Therapiekonzepte insbesondere vor dem Hintergrund der eosinophilen Atemwegsentzündung darzustellen.
Ergebnisse: Einige prospektive, randomisierte und placebokontrollierte Studien haben eine Reduktion von Exazerbationen sowie der Gesamtmortalität durch eine inhalative Triple-Therapie mit einem inhalativen Kortikosteroid und einer dualen Bronchodilatation gezeigt. Je höher die Zahl der eosinophilen Granulozyten im Blut, desto größer ist auch der hierdurch zu erwartende Effekt. Zudem konnte eine Exazerbationsreduktion durch das Biologikum Dupilumab bei COPD mit Eosinophilie gezeigt werden. Eine eosinophilengesteuerte Therapie akuter Exazerbationen ist Gegenstand aktueller Forschung.
Schlussfolgerung: Bei COPD ohne Exazerbationen bildet die duale Bronchodilatation die Basis der inhalativen Therapie. Bei Exazerbationen und Eosinophilenzahl von ≥ 300/µl im Blut ist eine inhalative Triple-Therapie indiziert. Bei Eosinophilenzahl von 100 bis 300/µl ist ein solcher Therapieversuch ebenfalls sinnvoll. Eine Therapie mit Dupilumab ist eine mögliche zeitnahe Option für den eosinophilen Phänotyp.
Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease/exacerbation; Chronic obstructive pulmonary disease/triple therapy; Dupilumab; Eosinophilic airway inflammation; Inhaled corticosteroids.
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