Objective: Paracetamol poisoning can be serious and require treatment with N-acetylcysteine (NAC). A dose of 300 mg/kg is usually given in 3 fractions over 21 hours. An alternative regimen, the Scottish and Newcastle Acetylcysteine Protocol (SNAP), specifies the same total dose given in 2 intravenous injections over 12 hours. This study aimed to compare the 2 regimens in terms of effectiveness, adverse events, and lengths of emergency department (ED) and hospital stays.
Methods: Prospective multicenter study to compare outcomes associated with the traditional NAC regimen vs SNAP. We enrolled all patients with paracetamol poisoning requiring NAC treatment in the participating hospital EDs from 2021 through 2023. Data related to referrals, poisoning episodes, and discharge destinations were collected. Patients were studied in 2 groups according to the protocol assigned in the EDs.
Results: A total of 165 patients were treated (SNAP, 103; traditional protocol, 62). The mean (SD) age was 28.1 (19.7) years, and most were female (70.5%). No differences in peak transaminase levels were observed. SNAP-treated patients had significantly fewer adverse effects as well as shorter stays both in the ED (17.8 [15.2] hours vs 25.9 [17.1] hours; P = .001) and on the ward (2.6 [2.3] days vs 4.4 [3.6] days; P = .019).
Conclusions: Fewer adverse events occurred with the SNAP approach. The 2 protocols were similarly effective. The SNAP-treated patients spent less time in the ED, and those who were admitted to hospital had shorter stays.
Objetivo: La intoxicación por paracetamol es una situación potencialmente grave que puede requerir la administración de N-acetilcisteína (NAC). La pauta tradicional administra 300 mg/Kg repartidos en tres dosis durante 21 horas. Otras pautas, como la del Scottish and Newcastle Acetylcisteine Protocol (SNAP), aportan la misma dosis pero en dos perfusiones y 12 horas. El objetivo del estudio es comparar las dos pautas de NAC en cuanto a eficacia, reacciones adversas y tiempos de estancia en urgencias y hospitalaria.
Metodo: Estudio multicéntrico prospectivo que compara la pauta tradicional frente a la SNAP. Se incluyeron todos los pacientes atendidos en seis servicios de urgencias hospitalarios (SUH) desde 2021 a 2023 que acudieron por intoxicación por paracetamol y precisaron tratamiento con NAC. Se recogieron datos de filiación, referentes a la intoxicación y destino. Los pacientes se dividieron en dos grupos según la pauta utilizada.
Resultados: Se recogieron 165 casos (103 recibieron la pauta SNAP y 62 la tradicional). La edad media fue de 28,1 (DE 19,7) años y había un predominio de mujeres (70,5%). No se observaron diferencias en el pico máximo de transaminasas. Los pacientes que recibieron pauta SNAP tuvieron menos efectos secundarios, estuvieron menos horas en urgencias [17,8 (DE 15,2) frente a 25,9 (DE 17,1); p = 0,001] y tuvieron menos días de estancia hospitalaria [2,6 (DE 2,3) días frente a 4,4 (DE 3,6); p = 0,019].
Conclusiones: La pauta SNAP tuvo una eficacia similar a la tradicional con menos efectos adversos. Los pacientes tratados con pauta SNAP estuvieron menos horas en urgencias y los que precisaron ingreso tuvieron una menor estancia.
Keywords: Acetaminophen; Intoxicación; Paracetamol; Pauta SNAP; Poisoning; Scottish and Newcastle Acetylcysteine Protocol.