Background: Optimal thromboprophylaxis in atrial fibrillation (AF) requires the accurate application of modern clinical guidelines. We evaluated the point prevalence and factors associated with nonguideline-directed anticoagulation and direct oral anticoagulant (DOAC) dosing in Canadian patients with AF.
Methods: TRANSECT-AF is a retrospective registry of consecutive Canadian patients with AF collected between March 2021 and August 2023. Patients were categorized as guideline directed therapy (GDT) or nonguideline-directed therapy (NGDT) based on concordance of their reported thromboprophylaxis with the CHADS-65 algorithm. Patients on GDT with a DOAC were subcategorized as concordant or discordant dosing based on concordance of their reported DOAC doses with the 2020 Canadian Cardiovascular Society AF dosing recommendations.
Results: In total, 3043 patients were included (median age 77, 37% women, median CHADS-VASc score 4, median HAS-BLED score 2) and 11% received NGDT, which was independently associated with younger age, lower thromboembolic risk, better renal function, and antiplatelet therapy. Within the GDT cohort, 32% of patients were on guideline discordant DOAC doses. Older age, lower body mass index, female sex, lower renal function, higher thromboembolic risk and non-apixaban DOAC use were independently associated with discordant dosing.
Conclusions: Within this Canadian AF registry, 11% of patients were on NGDT and 32% of patients on GDT with a DOAC were treated with a guideline-discordant dose. Our analysis describes predictors of guideline discordant anticoagulation and DOAC dosing that may be used to identify target populations for future quality improvement initiatives in AF thromboprophylaxis.
Contexte: Une thromboprophylaxie optimale en cas de fibrillation auriculaire (FA) nécessite un suivi précis des lignes directrices cliniques modernes. Nous avons évalué la prévalence ponctuelle et les facteurs associés à une anticoagulation non guidée et à un dosage des anticoagulants oraux directs (ACOD) chez des patients canadiens atteints de FA.
Méthodes: TRANSECT-AF est un registre rétrospectif de patients canadiens consécutifs atteints de FA, établi entre mars 2021 et août 2023. Les patients ont été catégorisés comme recevant un traitement dirigé en accord avec les lignes directrices (T-DLD) ou non dirigé par les lignes directrices (T-NDLD) en fonction de la concordance de leur thromboprophylaxie déclarée avec l'algorithme CHADS-65. Les patients recevant un T-DLD avec un ACOD ont été sous-catégorisés comme ayant reçu un dosage concordant ou discordant en fonction de l'adéquation des doses d'ACOD déclarées avec les recommandations de dosage de la Société cardiovasculaire du Canada pour la FA de 2020.
Résultats: Au total, 3 043 patients ont été inclus (âge médian 77 ans, 37 % de femmes, score médian CHADS-VASc: 4, score médian HAS-BLED: 2) et 11 % ont reçu un T-NDLD, qui était indépendamment associé à un âge plus jeune, un risque thromboembolique plus faible, une meilleure fonction rénale et un traitement antiplaquettaire. Dans la cohorte T-DLD, 32 % des patients recevaient des doses d'ACOD discordantes par rapport aux lignes directrices. Un âge plus avancé, un indice de masse corporelle plus faible, le sexe féminin, une fonction rénale plus faible, un risque thromboembolique plus élevé et l'utilisation d'un ACOD autre que l'apixaban étaient indépendamment associés à des dosages discordants.
Conclusions: Dans ce registre canadien sur la FA, 11 % des patients qui suivaient un T-NDLD et 32 % des patients qui suivaient un T-DLD avec un ACOD ont été traités avec une dose non conforme aux lignes directrices. Notre analyse décrit les prédicteurs d'une anticoagulation et d'un dosage d'ACOD discordants par rapport aux lignes directrices qui peuvent être utilisés pour identifier des populations cibles pour de futures initiatives d'amélioration de la qualité dans la thromboprophylaxie de la FA.
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