Background: Outpatient overprescribing of opioids in the postoperative period contributes to the opioid epidemic. Given that patient education and evidence-informed prescription protocols have reduced postoperative opioid use in small, randomized trials, we sought to evaluate the effectiveness of a multimodal opioid reduction protocol, implemented institution-wide at an outpatient Canadian orthopedic surgery centre.
Methods: In this pre-post intervention study, we used deidentified health administrative data from a provincial data repository to identify all opioid-naive patients who underwent outpatient shoulder or knee surgery at a single institution between 2013 and 2022. An opioid restriction protocol was implemented in 2019, including an educational pamphlet, perioperative verbal education, and a standardized postoperative analgesic prescription. Outcomes analyzed included dispensed morphine milligram equivalents (MME) per patient within 180 days of surgery and chronic opioid use, defined as opioids dispensed 180-270 days after surgery. Prescriptions dispensed from any provider were included.
Results: We included 8244 patients preintervention and 2205 patients postintervention in the analyses. The average MME dispensed per patient decreased by 18% (57.8 MME, 95% confidence interval 45.0-70.6). The proportion of patients who filled opioid prescriptions beyond 180 days after surgery decreased from 4.8% to 2.6% (p < 0.001). These findings remained consistent after adjustment for age, sex, socioeconomic status, mental health, and medical comorbidity in multivariable regression analyses.
Conclusion: The volume of opioids dispensed and the number of chronic opioid users were significantly reduced among patients who underwent outpatient orthopedic surgery after the institution-wide implementation of a multimodal postoperative opioid reduction protocol.
Contexte: La prescription excessive d’opioïdes en période postopératoire alimente la crise des opioïdes. Compte tenu que l’enseignement à la patientèle et que des protocoles de prescription fondés sur des données probantes ont permis de réduire l’utilisation des opioïdes en période postopératoire, nous avons voulu évaluer l’efficacité d’un protocole multimodal universel de réduction du recours aux opioïdes dans un centre ambulatoire de chirurgie orthopédique canadien.
Méthodes: Dans cette étude interventionnelle avant–après, nous avons utilisé les données administratives sur la santé dépersonnalisées d’un registre provincial afin de recenser tous les cas de chirurgie ambulatoire de l’épaule ou du genou chez des gens n’ayant encore jamais été exposés aux opioïdes, dans un seul établissement entre 2013 et 2022. Un protocole de restriction des opioïdes a été appliqué en 2019; il incluait un dépliant d’information, un enseignement périopératoire de vive voix et une ordonnance normalisée d’antalgiques postopératoires. Les paramètres mesurés incluaient l’équivalent en milligrammes de morphine (EMM) par cas au cours des 180 jours suivant la chirurgie et l’utilisation prolongée (chronique) d’opioïdes, définie par la prise d’opioïdes prescrits au cours des 180–270 jours suivant la chirurgie. Toutes les ordonnances servies ont été incluses, indépendamment qui les servait.
Résultats: Nous avons inclus dans les analyses 8244 personnes avant l’intervention et 2205 après l’intervention. L’EMM moyen servi par cas a diminué de 18 % (57,8 EMM, intervalle de confiance de 95 % 45,0–70,6). La proportion des personnes ayant fait renouveler leur ordonnance d’opioïdes après les 180 premiers jours postopératoires est passée de 4,8 % à 2,6 % (p < 0,001). Ces observations sont demeurées inchangées après ajustement pour tenir compte de l’âge, du sexe, du statut socioéconomique, de la santé mentale et des comorbidités lors des analyses de régression multivariées.
Conclusion: Le volume d’opioïdes servis et le nombre d’utilisateurs faisant un usage prolongé des opioïdes ont significativement diminué chez les personnes soumises à une chirurgie orthopédique ambulatoire après l’application d’un protocole multimodal universel de réduction du recours aux opioïdes en période postopératoire.
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